痔瘡

 

痔瘡是常見的疾病，影響超過八成成年人。以往痔瘡被視為靜脈曲張的一種，近年則發現是肛門軟墊(anal cushions)向下垂所致，即下直腸內的充血纖維及平滑肌組織。長期便秘、腹瀉、用力排泄、長期坐或站立、缺乏纖維等。便秘會使肛門軟墊從直腸內壁脫落，引致內痔瘡脫垂。由於組織受拉扯，因此充血、以致血管增生，加上黏膜變得脆弱，最終導致直腸出血。

痔瘡可分為內、外及混合兩種，視乎其位置而定。內痔瘡位於齒狀線之上，而外痔瘡則位於齒狀線之下。混合性痔瘡延展於線的兩端。

 

症狀

 

大部份痔瘡患者沒有任何徵狀，因此無需接受治療。
對於有徵狀的患者，常見的徵狀如下:
1.肛門出血 – 大便及帶鮮血、抺拭時發現廁紙染血，但不會與大便混合。假如長期出血，有可能引致貧血。
2.脫垂 – 脫垂按其的嚴重性，可分為以下幾個級別:
第一級 – 出血但沒有脫垂
第二級 – 間中脫垂
第三級 – 需用人手把痔瘡推回肛門內
第四級 – 無法推回肛門的脫垂 肛門附近痕癢及有黏液滲出 由外痔瘡內的血栓引起的痛楚

 

 

懷孕期間的痔瘡

 

妊娠第三期較容易患上痔瘡。可能是由於孕婦體內的荷爾蒙改變，胎兒妨礙靜脈血液回流，以及因便秘而需要長期用力排便。大部份徵狀會在生產後逐漸消退。這類痔瘡大部份都無需治療，可用保守治療舒緩徵狀。

 

診斷

 

痔瘡能在普通診所作臨床診斷。儘管痔瘡是直腸出血的最常見原因，患者仍需排除另一項更重要的病因──大腸癌。如有需要，患者可接受大腸鏡檢查

 

痔瘡治療

 

痔瘡治療分為四大類:
-改變生活及飲食習慣，以預防痔瘡形成
-服用藥物以舒緩徵狀
-橡皮根結扎
-手術

 

 

改變飲食及生活習慣

 

改變目的在於減少便秘的機會，從而防止患者排便時過份用力。增加水份吸收能軟化大便，所以患者應盡量補充水分。此外，患者亦應培養定時排便的習慣。

 

藥物

 

現時主要有兩種藥物，肛塞及口服藥物。兩種都可以:
･減少痔瘡出血
･止痛、止癢及發炎
･預防感染

 

手術治療

 

1.橡皮根結扎
橡皮根結扎: 第二及三級的內痔瘡患者需要接受這項手術。治療的原理大致是利用結紥方法，令痔瘡缺血而壞死、脫藥，一次手術後的成功率達六至七成。

2.傳統手術 – 痔瘡切除術
手術的原理是減少到肛門直腸環的血流，以及切除多餘的痔瘡組織。
主治:
･第二、三及四級的痔瘡
･對保守治療沒有反應的第二級痔瘡
･痔瘡出現血栓
･外痔瘡有明顯界線的混合型痔瘡患者

 

種類:

･切除痔瘡 (開放式或微創)
･雷射/紅外線等切除術
･熱療(diathermy)
･兩極剪刀

 

3.痔瘡槍 (痔瘡環狀切割手術)

 

痔瘡環的原理是切斷流到上及中層痔瘡血管的血液供應，拉起突出的肛門組織，再把血管墊重新放回肛門內，令組織收縮。

主治:
･第三、四級的痔瘡
･與傳統治療的副作用相若

好處:
1.簡單、快捷
2.減少痛楚、住院時間、能及早回復日常生活
3.無需在敏感的肛門開任何切口，大大減低手術引起的痛楚